ANTIBIOTICOTERAPIA EN PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS.
- Infecciones del tracto urinario
- Endometritis
- Infección de herida operatoria
- Infección de cúpula vaginal
- Infección perineal
- Sepsis.
- Staphylococcus Aureus Meticilino Resistentes (SAMR)
- Enterococcus Resistentes a Vancomicina (ERV)
- Organismos productores de betalactamasas y espectro extendido.
El propósito de la profilaxis no es esterilizar, sino disminuir la colonización de microorganismos al momento de la cirugía a un nivel en que el sistema inmune del paciente responda satisfactoriamente.
No previene la infección causada por contaminación post operatoria.
RECOMENDACIONES.
1) Toda mujer sometida a una Histerectomía Abdominal o HV debería recibir profilaxis ATB (I-A)
2) Toda mujer sometida a HT LPX o HV asistida por LPX debería recibir profilaxis ATB (III-B)
3) El ATB a elección para histerectomía debería ser una dosis única de una cefalosporina de primera generación. Si la paciente es alérgica: Clindamicina, Eritromicina, o Metronidazol (I-A)
4) La profilaxis debería administrarse 15-60 minutos previos a la incisión de la piel. No se recomiendan dosis adicionales. (I-A)
5) Si un procedimiento abierto se prolonga (ej: > 3 Hrs.) o si las pérdidas sanguíneas estimadas son > a > 1500 mL, podria administrarse una dosis adicional de ATB 3-4 hrs post la dosis inicial (III-C)
6) La profilaxis ATB no se recomienda para procedimientos LPX que no comunican la cavidad abdominal con la uterina o la vagina. (I-E)
7) Toda mujer sometida a Qx de POP y/o IUE deberían recibir una dosis de cefalosporina de primera generación. (III-B)
8) Profilaxis ATB no está recomendada en procedimientos histeroscopicos. (II-2D)
9) Toda mujer sometida a un aborto inducido (Terapéutico) debería recibir ATB profilácticos para evitar el riesgo de infección post aborto (I-A)
10) La profilaxis ATB no impresiona reducir la morbilidad infecciosa posterior a un aborto retenido o incompleto. (I-E)
11) Profilaxis ATB no se recomienda para la inserción de DIU. (I-E). Sin embargo se puede considerar screening para ITS en pacientes de alto riesgo. (III-C).
12) No existe evidencia suficiente para recomendar profilaxis ATB para biopsia endometrial. (III-L)
13) No se conoce el mejor método para evitar infección luego de una Histerosalpingografia(HSG). Mujeres con trompas dilatadas al momento del examen tienen mayor riesgo y se debería dar profilaxis. (Doxiciclina). (II-3B)
14) No se recomienda la profilaxis en estudios urodinámicos en mujeres de bajo riesgo, a no ser que la incidencia de ITU post urodinamia sea >10%. (1-E)
15) En pacientes con obesidad mórbida (IMC > 35 kg/m2), doble dosis de ATB debe ser considerada. (III-B)
16) La administración de ATB solo para prevenir endocarditis, no esta recomendada en pacientes sometidas a procedimientos genitourinarios. (III-E).
Los procedimientos analizados fueron:
- Histerectomía vaginal
- Histerectomía abdominal
- Histerectomía laparoscopica
- Laparoscopia sin ingreso a útero o vagina
- Cirugía de Prolapso e incontinencia
- Histeroscopia
- Aborto inducido (terapéutico)
- Aborto espontáneo (retenido o incompleto)
- Biopsia de endometrio.
- Histerosalpingografía
- Estudios urodinámicos
Casos especiales:
- Pacientes obesas (IMC>35)
- Alergia a penicilina
- Prevención de Endocarditis bacteriana
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
J Obstet Gynaecol Can. 2012 Apr;34(4):382-91
*Antibiotic Prophylaxis in Gynaecologic Procedures
Se debe dar profilaxis antibiótica en caso de legrado uterino? y en caso de AMEU?
ResponderEliminarSi se debería usar ATB en Legrado Uterino y en AMEU, ya que estamos ingresando a una cavidad que esta muy cerca de la vagina y por ende existe mucha predisposición que se infecte, y con el procedimiento que se realiza; sea legrado u AMEU, el curetaje deja expuesto gran cantidad de vasos sanguíneos que pueden absorber gérmenes y producir sepsis en el paciente.
EliminarEl propósito de la profilaxis no es esterilizar, sino disminuir la colonización de microorganismos al momento de la cirugía a un nivel en que el sistema inmune del paciente responda satisfactoriamente.
Opinión de uso de Ceftriaxona como profilaxis antibiótica
ResponderEliminarla ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacion. considerada como categoria B.
EliminarAntibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos
NO se debe usar como ATB de primera elección como profilaxis debido a la resistencia y mayor coste del tratamiento.Lo recomendado es el uso escalonado de cefalosporinas y empezar por el de primera generación salvo dx de gonorrea.
Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.
El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-
la únicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.
Es igual la administración de profilaxis antibiótica en casos de cesárea sin labor de parto vs FLLP? y en caso de FALP? Y en caso de EXPULSIVO es necesario dar más dosis?
ResponderEliminarLa profilaxis antibiótica (independientemente del régimen) en mujeres a quienes se les practica una cesárea reduce el riesgo de complicaciones infecciosas e infecciones graves postoperatorias.
EliminarLa profilaxis antibiótica debería utilizarse en todos los casos de cesáreas.
En los casos de FALP.Existe dilatacion,perdida del tapon mucoso,exposición de la cavidad uterina a gérmenes ascendentes de la vagina.
En expulsivo, generalmente las membranas están rotas, existe múltiples tactos vaginales,y por ende debe recibir profilaxis antibiotica.