DIABETES GESTACIONAL.

INTRODUCCIÓN 

 2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional). 

DIABETES GESTACIONAL :

 Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia o reconoce por vez primera  durante el embarazo .

El sello distintivo de la diabetes gestacional es la resistencia a la insulina.

La diabetes gestacional se asocia con aumento en el riesgo de complicaciones maternas fetales y neonatales.

Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.

 

FRECUENCIA

 0.4% en razas caucásicas,

 l.5% en raza negra 

 3.5 a 7.3% en asiáticas 

 16% en nativas americanas

 En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía entre 4 y 11% de la población obstétrica.

 

PATOGENIA.

El sello distintivo de la diabetes gestacional es la resistencia a la insulina, y como tal es etiologicamente similar  a la diabetes mellitus 2.

Hasta el 50 % de gestantes con diabetes gestacional presentaran diabetes mellitus  2 mas adelante en su vida. 

La diabetes gestacional es una diabetes 2 están relacionados en sentido patogénico.

por tanto no srprende que los factores de riesgo para ambas enfermedades sean similares.

 FACTORES DE RIESGO:

 EDAD MATERNA AVANZADA

 FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS

 MAYOR IMC PREGESTACIONAL

 PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL

 PUBLICADO EN 1824 

 SED Y POLURIA.

 RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO 

.INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO 

4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL

24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL

 EMBARAZO NORMAL (ESTADO. DIABETOGENICO) SE MODIFICA.  SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD A LA INSULINA

1ER TRIMESTRE: ELEVADA SENSIBILIDAD A INSULINA 24-28 SEM AUMENTA SU RESISTENCIA CELULAS . B ELEVAN SECRECION DE INSULINA COMO MEDIO COMPENSATORIO LACTOGENO PLACENTARIO SE ELEVA HASTA 30 VECES. 

ALTERACIONES CELULARES Y RESISTENCIA A LA INSULINA

 INSULINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO SUBUNIDAD B SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUT-4) A LA CELULA

 DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL

GRUPOS DE RIESGO PARA DMG

 BAJO 

GRUPO ETNICO DE BAJO RIESGO

EDAD <25ª 

NO ANTECEDENTE DE DIABETES

IMC <25KG/M2 

RIESGO MODERADO

MUJERES QUE NO CUMPLEN CON CRITERIOS DE BAJO NI ALTO RIESGO

ALTO RIESGO:

LAS MUJERES EN ALTO RIESGO DEBEN SOMETERSE A PRUEBAS DE DETECCION DE GLUCOSA EN SANGRE TAN PRONTO SEA POSIBLE.

EDAD > DE 35-40 AÑOS

OBESIDAD (IMC > DE 30 EN ESTADO NO GRAVIDO)

HISTORIA PREVIA DE  DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

ANT. MACROSOMICOS 

GLUCOSURIA  INTENSA (>2+ EN TIRA REACTIVA PARA ORINA)

ANTECEDENTE DE MORTINATALIDAD INEXPLICABLE.

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO.

MUJERES DE ALTO RIESGO.

 SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL

DESPUES DE LA 14 SEMANAS

CARGA DE GLUCOSA 50G 

NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIAL. 

NO REQUIERE PREPARACIÓN DE PACIENTE

.

POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:

 SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG

3 FACTORES DE RIESGO O MAS 

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA SIEMPRE Y CUANDO GLUC: <126MG_DL 

             
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (OMS) CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN

REALIZARLA EN TODA MUJER CON TAMIZ POSITIVO

DIAGNOSTICO

4 FORMAS DE DIAGNOSTICO

• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2 OCASIONES 

• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL

• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A 180MG/DL (170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS) 

TRATAMIENTO OBJETIVO:

NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40% 

IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2

INGESTION CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL) RESTRICCION CALORICA ESTRICTA