PUERPERIO PATOLÓGICO
FIEBRE PUERPERAL.
Es la fiebre de 38°C o mas entre el 2° y 10 mo día del puerperio.
Incidencia: del 2 a 8% .
Factores de riesgo: parto prolongado, RPM, Tactos repetidos,tactos repetidos, condición socioeconomica baja.
CAUSAS:
- Endometritis.
- Infecciones urinarias
- Infecciones del tracto urinario inferior.
- Infeccion de herida operatoria.
- Infecciones pulmonares
- Tromboflebítis.
- Mastítis.
ENDOMETRITIS.
- Infección del endometrio.
- Fiebre, útero suave y sensible a la exploración física
Es una infección ascendente de patógenos del tracto inferior (Aerobios y anaerobios).
4,1% post cesárea y 0,4% postparto vaginal.
MICROORGANISMOS CAUSALES: Estreptococos anaerobio, Ecoli y otros, coliformes y bacterioides estreptococos piogenes, clostridium perfringes, y estafilococos aureus.
Factores asociados.
- RPM prolongado mas de 24 horas.
- Corioamnionitis.
- Múltiples tactos repetidos.
- Trabajo de parto prolongado (Mas de 12 horas)
- Sondas de presión intrauterina mas de 8 horas.
- Monitoreo con electrodos en el cuero cabelludo fetal.
- Vaginitis o cervicitis preexistentes
- Partos vaginales instrumentados
- Parto por cesárea
- Olvido de Antibioticoprofilaxis antes de cesárea.
- Anemia intraparto y postparto
- Desnutrición.
- Obesidad
- Estado socioeconomico bajo
- Vaginosis bacteriana.
El parto por cesárea y el nivel socioeconomico bajo se asocian de manera consistente con tasas de infección postparto.
El parto por cesárea es con facilidad, el factor de riesgo identificable mas común para el desencadenamiento de una infección puerperal.
Los antecedentes de vaginosis bacteriana están asociados con mayor riesgo de endometritis post cesárea.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La fiebre y el útero suave y doloroso son los signos mas prominentes de la endometritis postcesárea
- Se inicia entre el 3° y 5 ° día postparto.
- Escalofríos,
- Temperatura de 39 y 40°
- Dolor en hipogastrio.
- Taquicardia.
- Útero: involucionado, blando y doloroso.
- Loquios: Pueden o no tener un olor pestilente
TRATAMIENTO GENERAL
TTO PROFILÁCTICO:
Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900 mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas + Gentamicina 3mg/kg/día IV.
TTO Quirúrgico.
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES.
- Trabajo de parto prolongado.
- Administración de un gran volumen de líquidos.
- Anestesia Regional.
17% bacteriuria asintomática.
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
MASTITIS PUERPERAL.
- Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio.
- Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón , desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
EPIDEMIOLOGIA:
- Segunda causa de infección en el puerperio.
- 15% de las pacientes.
- Con frecuencia Primiparas.
- Estafilococos aureus coagulasa positivo
LINFANGITIS SUPERFICIAL
SIGNOS Y SINTOMAS .
- Dolor
- Escalofríos
- Hipertermia(38-39ºC).
- Taquicardia.
- La mama se observa rosada y palidece a la presión.
- No hay edema ni infarto mamario.
LINFANGITIS PROFUNDA
SIGNOS Y SINTOMAS.
- Tumefacción edematosa.
- Escalofríos.
- Hipertermia(39-41ºC)
- Taquicardia.
- Marcada red epidérmica enrojecida.
- Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos.
TRATAMIENTO MASTITIS.
Tratamiento profiláctico: Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:Debe ser instituido tempranamente.
Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
La lactancia se interrumpirá temporalmente.
Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES MEDICAS .
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía.
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar.
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.
DERMATOLOGICAS.
Erupciones papulares y herpetiformes.
Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.
Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente.
Los casos de agalactia son rarísimos.
En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.
HIPOGALACTIA.
Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Puérperas nutridas deficientemente.
- Estado psíquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciación de la lactancia.
HIPOGALACTIA SECUNDARIA.
Errores técnicos de amamantamiento.
Defectos de succión del lactante, malformaciones bucales (labio leporino).
Debilidad en la succión
Vicios de formación del pezón
Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis).
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la puérpera .
Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal.
La hipergalactia en el período normal de amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.
La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
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