ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE

ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE.

Se recomienda 4 ecografias de control rutinario:

• 6-8 semanas.
• 11-13,6 semanas
• 18- 24,6 semanas (Es la indicada si solo se pudiese hacer una ecografia).
• 32- 34 semanas.

OBJETIVOS DE LA ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE.

CON ECOGRAFIA TRANSVAGINAL.

1. Diagnostico de Embarazo.
2. Ubicacion fetal.
3. Numero de Fetos.
4. Viabilidad fetal.
5. Edad Gestacional.
6. Amnionicidad y corionicidad en los embarazos Multiples.
7. Patologia uterina o anexial.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO.

FERTILIZACIÒN ASISTIDA (Marcadores ultrasonograficos de la implantacion)

En la ctualidad, en conjunto con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida, se han desarrollado métodos para predecir tanto la calidad del huevo como la receptividad endometrial, a fin de mejorar el resultado deseado.

Predictores ecográficos favorables:

• Tamaño Folicular: >15mm
• Vascularización Folicular 
• Grosor Endometrial: > 9mm
• Ecogenicidad Endometrial: Trilaminar
• Doppler arteria Uterina y doppler endometrial: < resistencia.

SECUENCIA DE APARICION DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS.

• Existe un intervalo de +- 1 semana entre la aparición de una estructura y la siguiente. 
• La alteración de la secuencia (demora en la aparición de estructuras) es signo de mal pronóstico.

CUARTA SEMANA:APARECE  SACO GESTACIONAL.

• 1ª estructura visible: 
• β-HCG : 1500UI 
• 4ss+3d  
• 2-3mm 

Características:

- Imagen redondeada, eco negativa. 

- En fondo o porción ½ uterina. 

- Excéntrica respecto línea endometrial 

- Rodeado por halo refringente: 

- Reacción Decidual. 

- Se mide en sus tres ejes para hallar el Diámetro Medio del Saco (DMS).

QUINTA SEMANA: APARECE SACO VITELINO.

Saco vitelino: Primera estructura embrionaria visible

5semnas+3dias esta presente en el 100%

Características:

• Esférico 
• Periferia ecogénica 
• Centro anecogénico Intracorial, extra amniótico.

SEXTA SEMANA: APARECE EL EMBRIÒN.

En este momento se puede confirmar la viabilidad fetal (LCF +).

Caracteristicas:

• Saco vitelino.
• embrion de 2 -4 mm
• LCF +/- 130 x`.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO.

Mientras no aparezca el saco vitelino el saco gestacional puede confundirse con:

• Sangre intracavitaria. 
• Quistes endometriales. 
• Estenosis cervical. Pseudosaco gestacional del embarazo ectópico.

SEPTIMA SEMANA. APARECE EL EMBRIÔN

Características:

• LCN: 9 – 14mm 
• LCF 130 - 160x’ 
• Área quística cefálica = Romboencéfalo. 
• Engrosamiento cordón = hernia fisiológica. 
• Se distingue la cavidad amniótica.

OCTAVA SEMANA.

Características:

• LCN 15 – 22mm. 
• LCF 160x’ 
• Se distinguen cavidades cerebrales. 
• Yemas de extremidades 
• Corazón ocupa 50% tórax, aurículas > ventrículos. 

NOVENA SEMANA.

Características:

• LCN 23 - 31mm
• LCF 175x’ 
• Columna vertebral formada  
• Extremidades inferiores en inversión. 
• 9 ss+4d ventrículos laterales, istmo del romboencéfalo, hemisferios cerebelares 100%. 
• Hernia fisiológica presentes en 100%. 
• Estómago 75%.

DECIMA SEMANA.

LCN 32 - 40mm 

LCF 165x’

Se distingue claramente la forma humana:

• Embrión crece en longitud. 
• La Cabeza sigue siendo “grande”. 
• Se ve el cráneo (osificación 11ªsem) 
• Se aprecia la anatomía cardiaca completa. 
• 10ss+4d Inicia la  regresión de Hernia  fisiológica. 
• Se distingue el esófago. 
• Extremidades desarrolladas (pies rotan desde plano sagital).

EDAD GESTACIONAL.

ESTIMACION ULTRASONOGRAFICA DE LA EDAD GESTACIONAL.

Antes de la 6ª semana:

Estimación por secuencia de aparición de estructuras fetales.

6ª a 12ª semanas:

Estimación por tablas de Longitud Céfalo – Nalgas.

NUMERO DE FETOS: AMNIONICIDAD Y CORIONICIDAD.

EN EMBARAZO MULTIPLE.

Para determinar con certeza el número de fetos de un embarazo, es necesario comprobar la presencia de LCF (+) a las 6 semanas en cada feto.

En los embarazos múltiples el diagnóstico de la Corionicidad y Amnionicidad tiene implicancias en el pronóstico y manejo perinatal.

CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD

Bicorial-Biamniotica.

• Dos placentas separadas.
• Fetos con sexo distinto.
• Membrana divisoria gruesa.

Monocorial- Biamniotico.

• Una placenta 
• Fetos del mismo sexo
• Membrana divisoria delgada.

SIGNO DE LA "T"

Insercion de la membrana divisoria en embarazos monocoriales.

SIGNO DE LAMBDA 

Insercion de la membrana divisoria en embarazos bicoriales.

VIABILIDAD DE FETAL.

SIGNOS ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICO.

Anomalías del Saco Gestacional:

• Oligoamnios temprano. 
• Reacción decidual pobre. 
• Implantación baja. 
• Saco Gestacional deformado. 

Alteración de los LCF:

• Taquicardia 
• Bradicardia < 85x’ antes 7ª sem o < 100x’ despues de la 7ª sem.                                             

Feto de < tamaño para la Edad Gestacional.

ANOMALIAS DEL SACO VITELINO.

• Tamaño > 6mm. 
• Hiperecogenicidad. 
• Implantación Reversa. 

Sangrado intrauterino: Hematoma retro coriónico.
Ausencia de movimientos fetales desde la 8ª semana.
Doppler con flujo escaso alrededor del Saco Gestacional.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO NO VIABLE.

Ausencia de cambios significativos en 2 ecografías realizadas con un intervalo de 10 días, si en la primera se visualizaba Saco Gestacional de al menos 15mm.

Huevo Anembrionado (Eco TV) :

• SG de 25mm sin embrión. 
• SG 20mm sin SV. 

Aborto retenido:

• Ausencia de LCF en embrión de 5mm LCN. 
• Embarazo Ectópico. 
• Enfermedad del Trofoblasto.

• http://www.imaginis.com/obstetrics
• Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educational Series: 11 – 14 Week Scan, Chapter 4
• The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology.
• Embarazo gemelar.ppt, Dr. Pedro Gonzalez B.