FISIOLOGIA DE LA PLACENTA.
La placenta es un órgano
indispensable en el embarazo. Tiene función endocrina e interviene en la
nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularización de
su metabolismo, haciendo las funciones de pulmón, intestino y riñón fetal.
El desarrollo de la placenta se lleva acabo apartir de componentes fetales y maternos.
- Por el lado del feto: El Corion, el cual en su evoluciòn presenta una continuacion del desarrollo de las vellosidades, en la region que rodea al cordòn umbilical y que da origen al corion velloso; en el sector de corion mas alejado del cordon umbilical, las vellosidades se atrofiaran y se transforma en el llamado corion calvo, el cual no participa en la formacion de la placenta.
- Por el lado de la madre: La Decidua, la cual se subdivide en 3 regiones: Decidua basal, decidua capsular y decidua parietal. La decidua basal es la region que queda comprendida entre el miometrio y el corion velloso y es la que va a formar parte de la placenta. La decidua capsular es la region que contacta con el corion calvo. La decidua parietal es la que se encuentra entre el miometrio y la luz de la cavidad uterina y que al crecer el embrion va a fusionarse con la capsular.
A través de la placenta, los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre.
Cuando el huevo se implanta en el endometrio maduro, se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes:
Cuando el huevo se implanta en el endometrio maduro, se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes:
a.- Prevellositaria.
-Prelacunar: Implantación al 9no día, solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.
-Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas.
b.- Vellositaria
La fase mas importante inicia a los 13 días cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo. No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto.
PLACENTA A TERMINO.
FUNCIONES DE LA PLACENTA.
•Nutrición (Intercambio materno fetal)
•Respiración
•Metabólica
•Producción de hormonas (Endocrina)
•Función hemodinámica
•Función hematosica
La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones.
Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta.
Se componen de dos partes:
- Cotiledón fetal
- Cotiledón materno.
FUNCION HEMODINAMICA.
CIRCULACION DEL COTILEDON MATERNO.
Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones:
La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel" con una presión de mas o menos 60 70mmhg.
El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledón a una presión de mas o menos de 20mmhg.
La presión de las arterias umbilicales, es casi de
48mmh.
La presión de capilares de vellosidades terminadas
es mas o menos de 80mmhg.
Se ha llegado al consenso de que el flujo sanguíneo
uterino total cerca del termino es de 500 a 700ml/mm.
En general se supone que
cerca del 85% de este flujo se dirige hacia los cotiledones, y el resto al
miometrio y endometrio. Cabe pensar que el flujo sanguíneo de la placenta es de 400 a 500ml/min. en
pacientes cercanas al termino.
Actúa supliendo el
pulmón, aparato digestivo, sistema urinario, sistema inmunológico. es una
membrana activa, que posee función: respiratoria, digestiva y excretora. Separa la circulación materna de
la fetal. Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio;
promedio de 15 m2. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio;
el grosor promedio es de 5.5 micras.
BARRERA PLACENTARIA.
Actúa supliendo el
pulmón, aparato digestivo, sistema urinario, sistema inmunológico. es una
membrana activa, que posee función: respiratoria, digestiva y excretora.
Los componentes de la barrera placentaria, ordenados del lado materno al lado fetal son :
- Sinciciotrofoblasto.
- Citotrofoblasto.
- Mesodermo extraembrionario
- Endotelio del capilar fetyal.
La vellosidad terminal
contiene un capilar fetal y tejido conectivo y se encuentra rodeada de sangre
materna del espacio intervelloso.
La separación entre el capilar fetal y el
espacio intervelloso es solamente por el trofoblasto; por ello, se considera
que la placenta humana es de tipo hemocorial.
Esta barrera impide la
mezcla de sangre materna y fetal y el intercambio entre madre-feto se hace a
través de ella, por diferentes mecanismos. Es necesario mencionar que esta
superficie de intercambio ha sido estimada en 10 a 14 metros cuadrados;
además, diversos autores han demostrado que el grosor de la barrera varía según
la evolución del embarazo, notándose un adelgazamiento progresivo, que va desde
más de 10 micras al inicio, hasta 1 a 2 micras hacia el final del embarazo;
agregando a ello que esta barrera no tiene un comportamiento estático y, muy
por el contrario, tiene un comportamiento dinámico influido por el movimiento
de la sangre que ingresa en forma pulsátil al espacio
intervelloso; el adelgazamiento de la barrera es a expensas de la
desaparición progresiva del citotrofoblasto, que se inicia desde las 16
semanas, quedando a partir del tercer trimestre solamente el sincitiotroblasto
y escaso tejido conectivo dentro de la vellosidad.
Ello explicaría la razón del mayor riesgo de infección vertical en el tercer trimestre de la gestación.
EL INTERCAMBIO MATERNO FETAL SE DA POR:
1.- Difusión simple
2.- Transporte activo
3.- Fagocitosis
4.- Difusión facilitada
5.- Pinocitosis
6.- Migración de bloques Sinciciales.
Ello explicaría la razón del mayor riesgo de infección vertical en el tercer trimestre de la gestación.
EL INTERCAMBIO MATERNO FETAL SE DA POR:
1.- Difusión simple
2.- Transporte activo
3.- Fagocitosis
4.- Difusión facilitada
5.- Pinocitosis
6.- Migración de bloques Sinciciales.
El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente, el eritrocito fetal, tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2.
En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en:
1.Sustancias necesarias para la vida.
•Agua
•Electrolitos
•Sodio
•Potasio
•Fosfato.
•Hierro.
•Electrolitos
•Sodio
•Potasio
•Fosfato.
•Hierro.
2.Sustancias necesarias para la nutrición.
•Glucosa.
•Aminoácidos.
•Acidos nucleicos.
•Polipéptidos.
•Lípidos.
•Vitaminas hidrosolubles. Vitaminas liposolubles.
El niño sintetiza sus propias proteínas, al igual que los ácidos nucleicos. a través de la pinocitosis pasan los polipéptidos, las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas, sin embargo las liposolubles no pasan a excepción de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos.
3. Sustancias de importancia inmunológica
- Proteínas de bajo peso molecular.
- Proteínas de alto peso molecular.
- Globulina.
- Albúminas.
- Hematíes.
- Nitrógeno de urea.
Las globulinas pasan muy bien la placenta. El feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria, sarampión y tétano.
Los hematíes no pasan la placenta, sin embargo durante el alumbramiento, puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso.
4. Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas.
-Espiroquetas pálidas.
-Virus coxsackie.
-Estreptococos.
-Estreptococos.
-Treponema pallidum.
-Citomegalovirus.
-Citomegalovirus.
-Toxoplasma gondii.
-Cocobacilos
-Cocobacilos
-Neumococos.
-Virus de la rubéola
-Virus de la rubéola
-Varicela
-Sarampión poliomielitis.
5.Sustancias extrañas:
* Drogas: Talidomida, sedantes, analgésicos.
* Sustancias radioactivas.
* Drogas: Talidomida, sedantes, analgésicos.
* Sustancias radioactivas.
No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fácil y rápido la placenta.
-Progestágenos.
-Estrógenos.
-Corticoides.
-Andrógenos.
-A.C.T.H.
-Insulina.
-H. tiroideas.
-Gonadotropina Corionica.
La gonadotropina corionica pasa solo el 20%.
- Demir R, Kosanke G, Kohnen G, Kertschanska S, Kaufman P. Classification of human placental stem villi. Review of structural and functional aspects. Microsc Research Technique. 1997;38:29-41.
- Mayhew T, Burton G. Stereology and its impact on our understanding of human placental functional morphology. Microsc Research Technique. 1997;38:195-205
- Burton G, Watson A. The structure of the human placenta: Implications for initiating and defending against virus infections. Rev Med Virol. 1997;7:219-28.
- Jones CJ, Fox H. Ultrastructure of the normal human placenta. Electron Microscop Rev. 1991;4(1):129-78.
No vale hacer "copia" y "pega"
ResponderEliminar¿A partir de qué semana la placenta comanda la producción hormonal de progesterona relevando al cuerpo lúteo?
ResponderEliminarEn caso de embarazo, el cuerpo lúteo crece hasta el comienzo de las 12 semanas de gestación, mantiene su función de producción hormonal y posteriormente va desapareciendo lentamente.
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