FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL

RESUMEN DE FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL.

La fisiología del ciclo menstrual femenino es un acontecimiento que involucra el eje gonadal en el cual participan:

El hipotálamo, la hipófisis, el ovario y el órgano receptor (el útero con su endometrio y moco cervical).

Conceptos actuales en obstetricia y ginecología universidad Pontificia católica  de chile.

Para que exista una fisiología normal se debe  hablar de:

CRONOLOGIA DEL DESARROLLO OVOCITARIO.

Las células germinales que vienen del origen endodérmico, son transportadas del saco vitelino y del alantoide hacia lo que va a ser la cresta gonadal.

·         Entre las 5 y 6 semanas:

Ocurre Migración a cresta gonadal.

·         6-8 semanas:

Primera diferenciación Ovocitaria, donde las células germinales a través del proceso de  mitosis se transforman a ovogonias.

·         Entre las 11-12 semanas:

Las ovogonias mediante un proceso de Meiosis se transforman en Ovocitos.

Pero queda detenida esta meiosis en profase de la primera división meiótica.

·         Entre las 16 a 20 semanas: Se logra el máximo número de ovogonias (6 a 7 millones en ambos ovarios) y es allí donde comienza la formación de folículos.

·         20-24 semanas: Se alcanza el Máximo número de ovocitos (5 millones)

Desde ese momento (quinto mes), una mujer pierde constantemente la cantidad de  ovocitos que logren establecerse en de ambos ovarios.

Paralelamente en el hipotálamo ocurre lo siguiente.

DESARROLLO DEL EJE GONADAL.

HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADAL.

4-5 SS: Desarrollo de hipófisis anterior.

9     ss: Desarrollo de la eminencia media.

12   ss: Circulación Portal hipotálamo-Hipófisis.

20-23 ss: Máxima producción de FSH.

24  ss : Máximos niveles plasmáticos de FSH.

Posteriormente ocurre perdida de células germinales durante la mitosis, en distintos estadios de la meiosis y también durante la foliculogenesis.

Grafica de la cantidad de ovocitos en una mujer desde el 5º mes hasta la menopausia.

Conceptos actuales en obstetricia y ginecología universidad Pontificia católica  de chile.

1.       5º mes: 7 000 000

2.       Nacimiento: 2,5 millones

3.       Menarquia:  menos de 500,000

4.       Menopausia: Niveles muy inferiores.

Es así que para que funcione el desarrollo de un folículo y haga efecto las hormonas que se producen sobre los órganos receptores; es necesario que exista un eje hipotálamo hipófisis y órganos receptores (Ovario y endometrio) absolutamente coordinados.

Existen distintas interacciones entre los distintos elementos del eje.

Conceptos actuales en obstetricia y ginecología universidad Pontificia católica  de chile.

 REGULACIÓN HIPOTALÁMICA.

GNRH: Hormona peptídica, de secreción Pulsátil, se libera en el núcleo arcuato del hipotálamo.

La SECRECION PULSATIL: Se hace presente en la menarquia o poco tiempo antes de esta.

Antes de este periodo existe secreción de GNRH pero no en forma pulsátil; sin embargo, que es lo que hace que la secreción de GNRH  sea pulsátil aún no se conoce.

Esta secreción pulsátil varía dependiendo de las distintas fases del ciclo menstrual. Ejemplo:

·         Fase folicular: secreción de 1 pulso cada  90 mim

·         Mitad de Fase Folicular : 1 en 60mim

·         Fase Lútea                        : 1 en 100 min.

·         Fase Lutea Tardia            : 1 en  180 – 300 min.

La GnRH estimula la síntesis y secreción de (FSH/LH) en la hipófisis, las cuales tendrán su acción en el folículo antral Ovárico.

FASES DEL CICLO MENSTRUAL:

Se denomina con distintos nombres dependiendo del órgano al cual nos vamos a referir.

OVARIO: Fase folicular, o desarrollo folicular y eventualmente una fase lútea.

ENDOMETRIO: SE HABLARA de una fase proliferativa y una fase secretora.

Las fases del ciclo están determinadas por acciones hormonales (Hipotálamo Hipófisis-Ovario) perfectamente sincronizadas para lograr finalmente el EMBARAZO.

CICLO MENSTRUAL.

Duración habitual:

·         26 a 28 días - 37%.

·         22 a 32 días    82%.

·         Normal  28  +/- 7 dias.

La duración del ciclo menstrual se calcula:

Desde el primer día de flujo menstrual evidente, hasta el día anterior del nuevo flujo.

 Se divide generalmente en 2 fases separadas por la ovulación:

·         Folicular y Lútea.(Ovario)

·         Estrogénica y Progestativa.(Secreción de hormonas en cada fase)

·         Proliferativa y Secretora.(Endometrio)

·         Hipotérmica e hipertérmica.(Dependiendo de la curva de temperatura).

OVULACION

En la fase folicular: Se encuentra el desarrollo de  un folículo, el cual dará origen a un ovocito maduro, para que este pueda salir al momento de la ovulación.

En este periodo de la fase folicular, el folículo va a producir estrógenos.

En la fase lútea: Una vez ocurrida la ovulación, el mismo folículo se transforma en cuerpo lúteo y va a continuar con la secreción de estradiol, pero además se agrega la secreción de progesterona. 

En el ciclo menstrual la fase folicular se refiere al crecimiento folicular.

La ovulación propiamente dicha se refiere a la ruptura o eclosión  del folículo.

La fase lútea; se refiere a la formación de este  cuerpo lúteo y eventualmente la luteolisis si  es que no ocurre un embarazo.

El ciclo ovárico comanda el resto de efectores  y determina a su vez el periodo fértil y el ciclo menstrual.

Desde el punto de vista endometrial en estas mismas fases (Folicular y lútea), en la fase folicular habrá el desarrollo del endometrio.

Posteriormente en la fase lútea habrá una maduración o fase secretora del endometrio.

CICLO CERVICAL

En el ciclo menstrual a nivel de cuello uterino uno observa que cuando se alcanza las máximas concentraciones de estradiol preovulatorio en ese momento el moco producido por el cuello uterino va a tener características especiales que van a dar paso a los espermas en caso que estos estén presentes, es el llamado moco Fértil.

Una vez producida la ovulación, la presencia de progesterona va a hacer que este moco se transforme en un moco espeso e infértil y que no deja pasar espermas.

Es de ello donde se desprende que el periodo fértil de una paciente desde el punto de vista del moco es justo antes de ovular, y una vez que la paciente ovuló ese moco deja de ser fértil. 

                              DR: RODRIGO MACAYA

                             Unidad de reproducción humana de la universidad Pontificia de chile.