ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO  (RPMPT).

Es la rotura de las membranas corioamnioticas antes de que se haya iniciado el trabajo de parto.Se produce antes de la semana 37 de gestación.

El 4a 18% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas de rotura prematura de membranas(RPM), y en  2 a 3 % de los embarazos se produce ruptura prematura de membrana pretermino (RPMPT).

La importancia del proceso radica en que es la causa de aproximadamente el 40% de los partos pretermino y el 10% de la mortalidad perinatal..

La etiopatogenia de la RPMPT  no se conoce del todo bien

La mayor parte de las teorías hablan de una etiología Multifactorial;. sin embargo, cabe destacar que el principal factor etiológico es la inflamación del corión de origen infeccioso.

De manera que la infección bacteriana desarrolla la producción de citoquinas, y estas derivan de las síntesis y liberación de prostaglandinas y metaloproteasas, que degradan el tejido conectivo y debilitan las membranas, favoreciendo su ruptura.

FACTORES DE RIESGO.

Los factores de riesgo de la RPMPT son similares a los que desencadenan el parto pretermino.

• Antecedentes de RPMPT o Parto pretermino.
• Cirugía Cervicouterina o Incompetencia cervical.
• Infección Genital : Streptocco del grupo B, Trichomonas, Vaginosis Bacteriana.
• Útero sobredistendido: Embarazo múltiple, Polihidramnios.
• Yatrogenia: Biopsia corionica, Amniocentesis, Cordocentesis.
• Patología placentaria o Funicular: Placenta previa, DPP, Placenta de Inserción baja.
• Enfermedades Maternas: Déficit de alfa antitripsina, Drepanocitemia, Sd  Ehler Danlos.
• El tabaquismo, Abuso de drogas.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de la rotura de membranas se basa en los datos que aportan la anamnesis y la exploración La perdida de liquido por vía vaginal que refiere la paciente tiene un poder diagnostico del 90%.

El diagnostico requiere en primer lugar una valoración del canal vaginal. Se debe apreciar salida de liquido amniótico a través del orificio cervical externo. Espontáneamente o a través de una maniobra de valsalva.

Si no se observa salida de liquido amniótico se pueden realizar pruebas diagnosticas con el fin de detectar la rotura de membranas.Algunas de estas pruebas son las siguientes:

TEST de NITRACINA: Permite confirmar la existencia de RPM, cuando detecta un pH >=6 cambia el color amarillo al verde. Durante la gestación el pH vaginal normal  se encuentra entre 3,5 y 4,5 mientras que el liquido amniótico tiene un pH medio de 7,2. Por esa razón la determinación de un pH alcalino en la vagina confirma la presencia de liquido amniótico.

Sin embargo,existen situaciones que alcalinizan la vagina y pueden encontrarse falsos positivos, estos pueden ser: Presencia de semen, sangre o infecciones vaginales.

CRISTALIZACIÓN EN HELECHO DEL LIQUIDO AMNIÓTICO. Se toma un frotis del fondo de saco posterior vaginal se deja secar sobre una lamina de vidrio  y luego se observa al microscopio.

se observa un patrón de arborización, por el alto contenido de cloruro de sódico, proteínas y carbohidratos en el liquido amniótico. No debe  haber contaminación de orina,sangre,o antisépticos,porque generarían falsos negativos.

TEST DX BIOQUÍMICOS.

• Test de PROM: Permite la detección de IGFBP-1 (Proteína de enlace 1 del factor de crecimiento similar a la insulina).
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• Test AMNISURE : Basado en la deteccion de la PAMG -1 (Alfa 1 microglobulina placentaria ).
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• TEST de AFP (Alfa - fetoproteina).

Por lo general estos test siempre deben ir acompañados de ecografia para valorar la cantidad de liquido amniótico (La detección de oligoamnios apoya el dx de  RPM).

COMPLICACIONES DEL RPMPT.

Una vez producida el RPM se presenta una comunicación entre la cavidad amniótica y el canal endocervical y la vagina. en consecuencia, aproximadamente el 30% de las mujeres con RPMPT desarrolla una infección potencialmente importante, como Corioamnionitis, endometritis o septicemia.

Se puede producir un prolapso del cordón , una compresión del cordón o un DPP, que ocasionarían una hipoxia fetal.

La rotura de membranas pretermino (RPMPT) es una de las causas mas comunes de nacimientos prematuros y morbimortalidad perinatal. es responsable del 25 a 30 % de partos prematuros, puesto que el parto se produce a los 7 días de la RPMPT en el 80 % de los casos.

Se puede producir malformación fetal e hipoplasia  pulmonar.La persistencia de oligohidramnios en la RPMPT, de edades gestacionales muy tempranas puede condicionar anomalías fasciales y defectos en los miembros por malposicion intrauterina, así como hipoplasia pulmonar e incluso retraso en el crecimiento intrauterino.(RCIU).

La RPMPT puede ocacionar síndrome de respuesta inflamatoria fetal, en el que la existencia de un proceso inflamatorio placentario acaba provocando a nivel fetal, la producción de citoquinas y factor de necrosis tumoral alfa, que se han relacionado con el desarrollo de complicaciones neonatales, como la hemorragia cerebral intraventricular y la leucomalacia.

La sépsis neonatal se llega a producir en el 2 a 4% de los neonatos con RPMPT.