ESTERILIZACIÓN EN EL VARÓN.
La esterilización ofrece un control de la natalidad sumamente eficaz sin necesidad de gastos, esfuerzos o motivación constantes.
Aproximadamente un tercio de todas las intervenciones quirúrgicas de esterilización se realiza en varones. la técnica de la vasectomia varía y comprende la escisión y ligadura, la electrocauterización y la oclusión mecánica o química del conducto deferente.
Representa el 9% de las esterilizaciones en USA.
Puesto que la vasectomia se realiza fuera de la cavidad abdominal, la intervención es mas segura, mas fácil en la mayoría de los casos, menos cara y por lo general mas eficaz que las intervenciones realizadas en la mujer.
La vasectomia también es mas fácil de revertir que la mayoría de las intervenciones de esterilización femenina.
La ventaja principal de la ligadura de trompas frente a la vasectomía es que se consigue la esterilidad inmediata.
En el 5 a 10% de casos surgen complicaciones postoperatorias leves, que comprenden hemorragia, hematomas, dolor crónico y agudo, e infecciones cutáneas locales.
Algunos autores describen una mayor incidencia de depresión y alteración de la imagen corporal tras la vasectomia que tras la esterilización femenina. este riesgo puede reducirse al mínimo con orientación y educación preoperatorias.
La formación de anticuerpos antiespermaticos en un 50%de los pacientes ha suscitado preocupación, pero no se ha identificado efectos adversos a largo plazo de la vasectomia.
Asimismo las preocupaciones por un incremento de riesgo de Cáncer de próstata tras la vasectomía no están avaladas en las publicaciones; de hecho,en los países que presentan los indices mas altos de vasectomia, no se ha producido ningún incremento de la incidencia de cáncer de próstata.
¿COMO SE REALIZA LA VASECTOMÍA?.
La vasectomia se realiza en general con anestesia local mediante una pequeña incisión en la cara superior externa del escroto para extraer los conductos deferentes e interrumpir su luz, existen diferentes variantes del mismo procedimiento:Realizando 2 incisiones laterales (sobre la zona de los deferentes) o una medial a través de la cual se extraen ambos deferentes.
Se colocan suturas o grapas ajustadas alrededor del conducto deferente, marcando un segmento de 1 a 1,5 cm, que entonces se cortan.Los extremos ligados y fulgurados se insertan de nuevo en el escroto y se cierra la incisión. El mismo procedimiento se realiza en el lado contrario.
La técnica sin bisturí no requiere de insicion debido a que se utilizan unas pinzas de disección afiladas para penetrar la piel y cortar los conductos deferentes.
La exploración microscópica confirma la resección del tejido de dichos conductos
¿QUE CAMBIOS SE PRODUCEN TRAS LA VASECTOMÍA?
A nivel local como consecuencia de los cambios inflamatorios, aparece un granuloma diferencial.Los efectos de la obstrucción en la espermatogenesis son mínimos, de tal forma que los testes continúan produciendo espermatozoides.
No se produce una reducción perceptible del eyaculado tras la vasectomia, ya que el testículo y el epidídimo producen el 1% del volumen total del eyaculado.(El 60%procede de las vesículas seminales, el 30% de la próstata y el resto de las glándulas de Cowper y Littré). debido a la destrucción de la barrera hematoespermática, de manera que el espermatozoide pasa a ser reconocido como un antígeno, sin que este hecho tenga repercusiones patológicas. no hay cambios hormonales en cuanto a la producción de gonadotrofínas (FSH-,LH) ni de testosterona en los hombres vasectomizados.
A nivel sistémico al año de la vasectomía, un 60 a 70% de los varones presentan anticuerpos antiespermaticos en sangre periférica.
COMPLICACIONES .
La vasectomia conlleva un bajo porcentaje de complicaciones, así como una mortalidad del 0,1x 100000, no obstante es necesario conocerlas. Entre ellas tenemos:
Reacción alérgica a los anestésicos locales y las reacciones vagales, que en algunos casos puede llegar a ser graves.Entre las complicaciones a corto plazo se encuentran, el hematoma en la zona de incisión o en la región inguinoescrotal, la formación de un hidrocele secundario y la infección. La aparición de cuadros infecciosos graves es excepcional.
Por ultimo, entre las complicaciones que pueden producirse a medio largo plazo cabe destacar el dolor postvasectomia como la mas frecuente (al rededor del 10%). este se localiza en la región escrotal y puede presentarse de manera continua o ser intermitente,pudiendo aumentar en intensidad durante la eyaculación .
La primera linea de tratamiento son los antiinflamatorios, que en ocaciones se asocian a los antibióticos. A veces, es necesario la resección del granuloma.
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA VASECTOMÍA:
Las contraindicaciones para realizar una vasectomia son la infección activa (Orquiepididimitis,balanitis,infecciones cutáneas en la zona genital),la diátesis hemorrágica, que el paciente sea adolescente o no muestre una volición manifiesta.
No hay directrices en lo referente a mínimo de edad (Aunque el medico se puede negar a realizarla en pacientes jóvenes),el numero de hijos o la situación estado civil del paciente. No es necesario ni obligatorio ofrecer la criopreservación de espermatozoides previa a la cirugía.
Con respecto a la opinión e información de la pareja, es aconsejable pero no obligatoria.
El indice de embarazos después de una vasectomía es de 1% .
Muchos de estos embarazos son consecuencia de unas relaciones sexuales demasiado tempranas tras la intervención, antes que de la recanalización.
La vasectomía no posee una eficacia inmediata. se necesitan múltiples eyaculaciones antes de que el aparato colector proximal se vacíe de semen.
Las parejas deben emplear otro método de anticonceptivo hasta que la esterilidad masculina este razonablemente asegurada o un análisis de semen confirme la azoospermia postoperatoria (el 50% a las 8 semanas, el 100% a las 10 semanas de la operación).
RECUPERACIÓN DE LA FERTILIDAD POSTVASVASECTOMIA.
Actualmente se dispone de dos métodos: la reconstrucción de la vía seminal mediante microcirugia,(técnica denominada Vaso-vasostomia) y la recuperación espermática mediante una biopsia testicular o aspiración epididimaria y la posterior realización de la técnica de reproducción asistida, denominada inyección intraplasmática del espermatozoide.Sin embargo;ninguno de estos métodos es totalmente eficaz, lo que, asociado a la complejidad de las teccnicas, indica que el varón que se somete a una vasectomia tiene que hacerlo pensando en que es una técnica de contracepción irreversible.
