HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

PALM-COEIN.

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NOMENCLATURA CONFUSA, POCO PRACTICA, FALTA DE MÉTODOS ESTANDARIZADOS DE INVESTIGACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DE CAUSAS.

•FIGO: (PALM-COEIN). Sistema de estadificación práctico y universal. Para causas de  HUA en mujeres no embarazadas y en edad fértil.

HUA.
Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres)
que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos 6 meses.

PARÁMETROS

•FRECUENCIA

–Frecuente    <   24 d
–Normal             24-38
–Infrecuente  >   38

•REGULARIDAD

–Ausente
–Irregular variación      > 20d
–Regular                          2- 20 d

DURACIÓN

–Prolongado      > 8 d
–Normal               4.5 – 8 d
–Corto               < 4.5 d

•VOLUMEN

–Aumentado      >80 ml
–Normal            5 – 80 ml
–Disminuido     < 5 ml

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO.

ESTRATIFICADO EN NUEVE CATEGORÍAS :PALM-COEIN.

CAUSAS DE HUA ESTRUCTURALES.

P : PÓLIPO

A : ADENOMIOSIS

L : LEIOMIOMA

M : MALIGNIDAD Y HIPERPLASIA

CAUSAS DE HUA NO ESTRUCTURALES.

C :COAGULOPATÍA

O : DISFUNCIÓN OVÁRICA

E : ENDOMETRIAL

I : IATROGÉNICA

N : NO CLASIFICADO

PÓLIPOS (CATEGORÍA "P")

- Categorización: (Presente o ausente)

-Definido por la combinación o no de visualización ultrasonográfica y la imagen histeroscópica con o sin imagen histopatológica.

-En un futuro : Subclasificación según número, dimensión,localización,morfologia e histologia.

ADENOMIOSIS.(CATEGORÍA "A").

Infiltración de tejido endometrial en el miometrio.

Hallazgos ecográficos de la adenomiosis.

• Ecogenicidad miometrial, heterogénea difusa;comprende las estriaciones y la unión endometrial indefinida.
• Lagunas anecoicas, quistes o ambos.
• Ecotextura miometrial anormal focal, bordes indefinidos.
• Útero globular asimétrico (o ambos) sin relación con leiomiomas.

LEIOMIOMA (CATEGORÍA "L").

PRIMARIO: Presencia sonografica de uno o mas miomas.

SECUNDARIO:Distinción medica de mioma submucoso, diagnóstico diferencial con otras alteraciones.

TERCIARIO: Se divide en varias categorías según el sistema de Wamsteker: intramural, subserosa y transmural

ENFERMEDADES MALIGNAS Y PREMALIGNAS(CATEGORIA "M")

• Infrecuente en edad reproductiva.
• Determinación de factores de riesgo.
• Obesidad.
• Anovulación Crónica.

ANOMALÍAS NO ESTRUCTURALES.

COAGULOPATÍAS.(CATEGORÍA "C") TRASTORNOS SISTÉMICOS DE LA HEMOSTASIA

El término coagulopatía se utiliza para englobar el espectro de trastornos sistémicos de la hemostasia que pueden causar sangrado uterino anormal.

Esta presente en el 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante
Relacionado enfermedad de von Willebrand.

TRASTORNOS OVULATORIOS.(CATEGORÍA "O").

• Ausencia de producción cíclica de progesterona.
• Endocrinopatías.
• Síndrome de ovarios poliquísticos.
• Hipotiroidismo.
• Hiperprolactinemia.
• Estrés mental.
• Obesidad.
• Anorexia
• Perdida de Peso.
• Ejercicio Extremo.

CAUSAS ENDOMETRIALES (CATEGORÍA "E")

• Sangrado uterino anormal : menstruaciones predecibles y cíclicas, sugerentes de ovulación normal y ausencia de otras causas:
• Alteración de mecanismos locales de la “hemostasia” endometrial misma
• Deficiencia en la producción local de vasoconstrictores -como la endotelina 1 y la prostaglandina F2a.
• Lisis acelerada del coágulo endometrial (producción excesiva de activador de plasminógeno)
• Sustancias vasodilatadoras aumentadas tales como:Prostaglandina E2 y Prostaciclina I 2.

IATROGÉNICO (CATEGORÍA "I").

• Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.
• Anticoagulación.
• Medicamentos que alteran los mecanismos de la dopamina.

NO CLASIFICADOS (CATEGORÍA "N")

• Definición deficiente.
• Evaluación inadecuada.
• Extremadamente raras.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Hiperplasia miometrial.