La primera histerectomía laparoscópica fue realizada en enero de 1988 y publicada en 1989, por H. Reich.
Implica la histerectomía con ligadura laparoscópica de las arterias uterinas, usando electrocirugía, suturas o grapas (staples).
La ligadura laparoscópica de los vasos uterinos es la condición sine qua non para la histerectomía laparoscópica.
INDICACIONES.
Mayormente, se indica en patologías benignas, tales como:
- Miomatosis uterina
- HUA.
- Masas anexiales.
- Endometriosis
- Dolor pelvico crónico en relación a adherencias.
- Cuando la histerectomia vaginal esta contraindicada.
- También se realiza en en caso de neoplasia de ovario, endometrio o cervical en estadio I.
VENTAJAS.
MEJOR VISUALIZACIÓN:
- Excelente visión de la pelvis.
- Magnificación de la imagen 6-8 veces.
- Mejor acceso al fondo de saco de Douglas y fositas ováricas
- Se realiza mejor Hemostasia.
- Perfecciona dx de endometriosis.
- Disminuye Lesiones de intestino Delgado.vejiga y uréteres.
MENOR TRAUMATISMO.
- No se abre la cavidad peritoneal.
- No hay desecación de los tejidos.
- El tejido no se expone a tracción, enrizamientos,cuerpos extraños,manipulación.
Menor formación de Adherencias.
Menor tiempo de recuperación.
Disminuye el tiempo de Hospitalización
Incisiones pequeñas, mas estéticas y menos dolorosas.
Menor tasa de infecciones.
Menor riesgo de cicatriz queloide.
DESVENTAJAS.
- Equipo caro y con poca disponibilidad en todos los hospitales.
- Lesión ciega de órganos.
- Existe limitación de algunas maniobras.
- Es carente de sensibilidad Táctil
- Requiere de adiestramiento quirúrgico.
CLASIFICACION DE CLERMONT FERRAND
- TIPO I: Incluye la hemostasia y sección de los pedículos anexiales y de los ligamentos redondos, liberando la cúspide de lo ligamento ancho y facilitando el resto de las maniobras por vía vaginal.
- TIPO II: Asocia el desprendimiento útero Vesical y la hemostasia de los pedículos Uterinos.
- TIPO III: Realiza la disección del cervix por vía Intrafacial, la hemostasia de los pedículos cervicovaginales y comienza la abertura vaginal.
- TIPO IV: Consiste en realizar toda la histerectomia por vía laparoscopica incluida la abertura y cierre vaginales. El único momento vía Vaginal es la extracción de la pieza quirúrgica.
NIVELES DE CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.
- 0: Laparoscopía diagnostica.
- 1: Adesiolísis laparoscopica o exicision de endometriosis antes de HV.
- 2: Liberación Laparoscópica de anexo y/o ligamento infundibulo pelvico antes de HV.
- 3: Disección de espacio Vésico Uterino antes de HV.
- 4: Sección de arterias uterinas antes de la disección de ligamento uterosacro y cardinal.
- Colpotomia anterior,posterior y liberación de todo el útero laparoscopicamente.
COMPLICACIONES.
Dependerá de :
- Experiencia del Cirujano.
- Dificultad de la técnica a emplear.
- Calidad del equipo e instrumental que se utiliza.
La mortalidad de la laparoscopía oscila entre el 0.5 y 2 por 10000
Lesión vesical : factor de riesgo en Cesárea anterior.
Lesión ureteral con el uso de endograpa lineal
- Complicaciones del neumoperitoneo.
- lesiones intestinales.
- Lesión vascular
- Infecciones de cúpula vaginal.
- Mayor incidencia de hernias insicionales cuando se usa trocar de 10 mm.
El objetivo básico de la histerectomía
laparoscópica es reducir la
frecuencia de la histerectomía por
vía abdominal, y de esta manera
disminuir las complicaciones de
pared abdominal.
Recordar que la
laparoscopia no debe ser usada
de ningún modo si es que una
histerectomía es factible de ser
realizada por vía vaginal.
- Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg.
- Finkel ML, Finkel DJ. The effect of a second opinion program on hysterectomy performance. Med Care.
cuál es el tamaño máximo uterino para una histerectomía laparoscópica?
ResponderEliminarCómo se realiza una histerectomía subtotal laparoscópica?
ResponderEliminarMediante palpación cuidadosa del Douglas podremos identificar la situación de la cúpula cerámica del movilizador uterino que nos delimita el fondo de saco vaginal posterior, y, por tanto, el límite de la disección para una histerectomía total, y 1 cm por encima, el de la histerectomía subtotal.
EliminarIdentificación de ligamentos redondos. Electrocoagulación bipolar y sección de los mismos a unos 3 cm de su inserción uterina.
Habitualmente en histerectomía subtotal conservamos ambos ovarios, en cuyo caso realizamos electrocoagulación bipolar y sección con tijera monopolar (de las trompas y ligamentos útero-ováricos.
En el caso de la histerectomía subtotal el despegamiento de la vejiga no es tan exhaustivo como en la histerectomía total laparoscópica al realizarse la sección del cérvix uterino por encima de la inserción de la plica.
Se continúa la electrocoagulación y sección progresiva de los parametrios hasta la inserción de las arterias uterinas.
Una vez desprendida la pieza, la extraemos mediante morcelación por un trócar nº 12.
Se revisa la hemostasia en la zona cruenta del cérvix. No es necesario realizar sutura sobre la misma, aunque, si se han despegado los ligamentos útero-sacros, se pueden aproximar al cérvix con puntos de Mc Call.
Se vacía el neumoperitoneo previa revisión de la hemostasia en los puertos de acceso. El puerto umbilical se cierra en dos planos con aproximación de la fascia con vicryl-0. La piel se cierra con seda-0 o grapas metálicas en todos los puertos.
Se considera prudente realizar una histerectomia laparoscopica con úteros de tamaño equivalentes a una gestación de 12 semanas.
ResponderEliminar(Encontre una literatura colombiana que considera 17 semanas de gestación el limite superior).
Debido a la dificultad que representa su extraccion por via vaginal. de lo contrario se debería usar morcelador para extraer la pieza operatoria.