TRATAMIENTO DE PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS.(POP)
- Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o adelante de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal.
- Es una condición que afecta la calidad de vida y rara vez produce morbilidad o mortalidad.
- Una mujer a los 80 años tiene 11,1% riesgo acumulativo de cirugia de órganos pélvicos (POP). (Olsen,1997).
- 200,000 cirugías anuales por POP en EE.UU. entre (1979-1997). (Boyles 2003)
¿A QUIEN TRATAR?
Un prolapso genital solo se debe tratar si da síntomas que afecta la calidad de vida de una paciente o si afecta la función de un organo pelvico de manera molesta o peligrosa, como una obstrucción urinaria, o hidronefrosis.
SÍNTOMAS DE POP.
VAGINALES.
- Sensación de Bulto.
- Bulto visible o palpable.
- Presión
- Peso.
URINARIOS
- Incontinencia urinaria.
- Aumento de Frecuencia
- Urgencia miccional
- Chorro débil o prolongado.
- Latencia.
- Vaciamiento Incompleto.
- Necesidad de reducir el prolapso para miccionar.
- Necesidad de cambio Postural.
DIGESTIVOS.
- Incontinencia
- Vaciamiento.
- Pujo para la micción.
- Urgencia.
- Digitalización
- Defecación obstruida.
SEXUALES.
- Dispareunia.
Muchos de estos síntomas son inespecíficos y por lo tanto no se puede relacionar como una causa efecto.
Los principales síntomas que sugieren una corrección del prolapso son:
Percepción de bulto visible o palpable.Sin embargo se debe tratar si la si esta refiere síntomas obstructivos, vesicales o rectales.
CONDUCTAS QUE SE PUEDE TOMAR ANTE UN PROLAPSO.
- Observación
- Tratamiento Conservador(PESARIOS).
- Tratamiento quirúrgico.
La observación esta indicado en pacientes oligosintomáticas sin repercusión funcional y poseen un control Periódico.
Imagen de sucusión hipocrática para correccion de prolapso (1400 ac).
PESARIOS.
Se pueden usar con distintos fines:.
- Producen alivio de síntoma de POP.
- Son medida transitoria previo a la cirugia.
- Para evaluación de síntomas inespecíficos atribuidos a POP.
- Diagnostico de Incontinencia oculta previo a la cirugia.
MITOS ALREDEDOR DE LOS PESARIOS.
- Medida paliativa para:
Pacientes añosas.
Pacientes con comorbilidad.
Pacientes con contraindicación de cirugia.
- Mal tolerado Por los pacientes.
- Impide actividad sexual.
Revisión de evidencia, (Abdul et al, 2011, Evaluación de pesarios vs cirugia): sugieren que 2/3 partes de las mujeres optan por el pesario, cuando se ofrece tratamiento de pesarios versus cirugia.
un año despues del uso 68% de pacientes continúan usando pesarios.
Algunas Observaciones en pacientes usuarias del pesario:
Mujeres mayores de 72 años poseen uso continuado de pesarios.
Mayor tasa de incontinencia urinaria de esfuerzo en el grupo que descontinuo el uso de pesarios.
CLASIFICACIÓN DE LOS PESARIOS.
- Soporte u ocupantes de volumen y
- Oclusivos.
Seguimiento.
- Se puede sugerir el uso de Estrógenos tópicos para mejorar el trofismo vaginal.
- Control 1 semana post- instalación, luego cada 3-6 meses.
- Durante el control se debe retirar y limpiara el pesario, inspeccionar en busca de erociones.
- Se debe educar al paciente para el autocuidado.
CONCLUSIÓN RESPECTO AL USO DE PESARIOS.
- Es el Tratamiento de primera linea para cualquier prolapso sintomático.
- Éxito terapéutico similar a la cirugia.
- Menores tasas de éxito en pacientes con incontinencia Urinaria de esfuerzo y con antecedentes de cirugia de prolapso de organos pelvicos.
- Elección de pesarios según el tipo de prolapso.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PROLAPSO.
Existen diversas técnicas usadas para corrección del prolapso de acuerdo a la localización del defecto.
- Compartimento anterior.
- compartimento Apical
- Compartimento Posterior.
- Técnicas Oclusivas.(pacientes que no desean tener actividad sexual y minimizan el riesgo quirúrgico).
COMPARTIMENTO ANTERIOR.
En los últimos años surgen muchas controversias por:
- Desacreditación de la cirugia tradicional(qx de prolapso anterior sin malla) por supuestos malos resultados.
- Difusión de idea de alta tasa de recidiva de cirugia tradicional (sin malla) y como respuesta la cirugia con uso de Malla via vaginal.
- Rol del soporte apical
- Rol del dx y tratamiento de defectos "laterales"
NIH publica en el 2001 guía para investigadores en prolapso.
Normal = ausencia de prolapso.
Recidiva= si alguna pared vaginal llegara a -2
determina arbitrariamente criterio de cura como estadio de 0 ó I
Se realiza estudios que demuestran que la corrección del prolapso sin malla produce una recidiva hasta del 70%.
Un Estudio Cochrane 2007 determina:
El uso de malla o injertos al momento de la reparación anterior podría reducir la recurrencia del cistocele.
En base a ello se desarrolla el quit de malla para ser instalado por vía vaginal reemplazando la facia dañada por malla ireabsorbible anclada a músculos coccígeos de la pelvis.
Sin embargo se reporta que la malla mejora el soporte anatómico pero no los sintomas y ademas produciría mayor tasa de incontinencia de NOVO con el uso malla.
Chmielewski 2011, reanálisis de todos los conceptos vertidos.consideró:
Paciente curada aquella sin bulto mas allá del himen, que este asintomática,y sin reoperación.
RESUMEN DE TRATAMIENTO DE COMPARTIMENTO ANTERIOR.
- La plastia vaginal tradicional sigue siendo la primera linea de tratamiento.
- Considerar siempre necesidad de reparación apical, especialmente en estadio III.
El uso de mallas debe ser individualizado ya que no mejoran el resultado sintomático, y al contrario agregan complicaciones.por lo que debe evaluarse su uso en pacientes con recidiva o alto riesgo de recidiva.
TRATAMIENTO DEL COMPARTIMENTO APICAL.
Puede corregirse este defecto por vía abdominal (COLPOSACROPEXIA) o por vía vaginal (SUSPENSIÓN AL LIGAMENTO SACROESPINOSO).
COMPARACIÓN ENTRE COLPOSACROPEXIA Y SUSPENCION AL LIGAMENTO SACROESPINOSO
VENTAJAS DE LA COLPOSACROPEXIA
- Mejoría del prolapso a estadio II o menor.
- Recidiva del prolapso de cúpula (3,6% vs 15,2%)
- Menor Incontinencia urinaria de esfuerzo PostSOP.
- Menor Dispareunia
VENTAJAS DE LA SUSPENSIÓN AL LIGAMENTO SACROESPINOSO.
- Menor tiempo Operatorio.(Aprox 20 min)
- Menor tiempo de recuperación. (8,3 días).
- Menor costo.
Existen otras tecnicas de correccion del compartimento apical tales como :
- suspensión alta al ligamentos Uterosacros.
- Suspensión a Fascia del Iliococcígeo.
- McCall.
- Mallas de Anclaje.
- Altas tasas de éxito con distintas .
- Mejores resultados con colposacropexia (abierta o laparoscopica).
- Técnicas vaginales:
- Menor costo, tiempo operatorio y dolor Post.
- Considerar en pacientes mas añosas, con actividad sexual limitada.
- Considerar como complemento a cirugia de compartimento anterior.
TRATAMIENTO DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR
No hay mucha evidencia sin embargo.
- Reparación con malla de vicryl no altera Recidiva.
- Reparacion sitioespecifica es igual a colporrafia posterior en tasa de éxito y dispareunia.
- Abordaje Transvaginal tiene mayor tasa de cura que la Transanal.
TRATAMIENTO OBLITERATIVO.
Esta indicado para pacientes que no tiene actividad sexual y no deseen renovarla, se pueden considerar técnicas como:
- Colpocleisis Parcial.
- Colpectomia Total.
COLPECTOMÍA PARCIAL.
Indicada para pacientes que tengan Útero y que no se desee extirparlo.
Consiste en la obliteración parcial del canal vaginal, dejando un conducto estrecho de drenaje.
Las técnicas mas usadas son:
- Colpocleisis de Lefort.
- Colpocleisis de Labhardt
COLPECTOMÍA PARCIAL.
Consiste en la resección completa de la mucosa vaginal y el cierre definitivo de la vagina para esto la paciente debe estar histerectomizada o realizarse una concomitante previo al cierre vaginal completo.
No queda canal vaginal.
RESUMEN DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
- La cirugia debe ser personalizada a las características del paciente y su prolapso.
- Considerar en la reparación todos los compartimentos comprometidos.
- Considerar los deseos y expectativas del paciente.
Conceptos actuales en obstetricia y ginecología.
Facultad de Medicina ,Pontificia universidad de chile.
Tratamientos en caso de prolapso de cúpula?
ResponderEliminarIndicaciones y técnica quirúrgica del TOT
ResponderEliminarEl TOT se presenta como una técnica segura y eficaz en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo.
EliminarTécnica quirúrgica específica:
La técnica de TOT descrita originalmente por Delorme. La
cinta suburetral utilizada fue de polipropileno,monofilamento, macroporo (Prolene), con un ancho de 10 mm y 30 cm de largo.
Paso 1: Se marcan los puntos de salida de las agujas. Para ello se traza línea desde el clítoris hasta interceptar el pliegue inguinal.
Paso 2: Se abre la mucosa de la pared vaginal anterior a un centímetro bajo el meato urinario.
La incisión es de un centímetro. Se diseca lateralmente
y a ambos lados de la zona media uretral con tijera fina, con un ángulo de 45 grados a la línea media, orientándose inmediatamente por debajo de la mucosa, y en dirección a los puntos de salida descritos en el paso 1.
Paso 3: Se realiza incisión de 5 mm en piel de zona inguinal previamente marcada.
Paso 4: Se introduce la aguja helicoidal en la incisión descrita en el punto anterior, dirigiéndola con un dedo localizado en la incisión vaginal.
La aguja traspasa la membrana obturadora. Se extrae el extremo de la aguja a través de la incisión
vaginal.
Paso 5: Se pasa el extremo de la cinta por el ojal de la aguja. Se extrae la aguja por la incisión inguinal, realizando el paso inverso a lo descrito en el punto anterior. Se repite el punto 2 al 5 en el lado contraleteral.
Paso 6: Se ajusta la tensión de la malla. Para
lo cual se introduce una tijera entre la uretra y la.
Agujas de TOT.
Luego se corta la cinta a nivel subcutáneo, y se
sutura con un solo punto en la piel. Finalmente se sutura la mucosa vagina
Indicaciones y técnica quirúrgica de NAZCA
ResponderEliminarNazca POP Repair System es la última innovación para la reparación de prolapsos de órganos pélvicos. Es un implante que consiste en una malla de soporte que se coloca a través de
Eliminaruna pequeña incisión en la vagina, para sostener el o los órganos prolapsados y reposicionarlos en su lugar.
Nazca POP Repair System se presenta en dos versiones, TC y R, para tratar distintos tipos de prolapso.
Nazca TC se indica para la corrección de prolapsos anteriores: cistocele y uretrocele. Debido al diseño innovador del implante y el abordaje quirúrgico utilizado, Nazca TC puede corregir además la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al cistocele.
Nazca R se indica para la corrección de prolapsos del área posterior: rectocele, enterocele, histerocele y prolapso de cúpula vaginal.
Cualquiera sea el tipo de prolapso a resolver, Nazca POP Repair System permite corregirlos de manera efectiva, restaurando la función normal del piso pélvico.
Nací epiléptico, pero ahora estoy libre y curado con el Dr. Itua Herbal Made Medicine. Tenía diecisiete años y estaba sentado frente a mi computadora cuando me caí de la silla. Lo único que recuerdo es despertar con el peor dolor de cabeza que había tenido en mi vida. Nunca había tomado medicamentos y odiaba tragar pastillas, pero tenía que empezar. Cambié entre todo tipo de medicamentos porque no los tomé como se suponía. Un día acababa de terminar las diligencias y estaba en la casa de mi hermana cuando caí al piso otra vez. Me desperté con un fuerte dolor de cabeza y mi sobrina de 2 años inclinada sobre mi pierna preguntándome si estaba bien. Para entonces, acababa de comenzar la universidad y estaba a punto de perder mi licencia. Mi escuela está a una hora de donde vivo, así que realmente me retrasé porque no me permitieron conducir hasta que logré controlar mis ataques. ¡Me encantaría saber cómo otros han manejado su epilepsia! Así que mis hermanas, Emma, le contaron a mi hermana acerca de un médico a base de hierbas que reside en África occidental (Nigeria). Como Emma también es de África, mi hermana me lo contó y decidimos intentarlo. Mi hermana se comunicó con él y también le contó sobre mi autismo. Le asegura a su hermana que su medicina herbal curará mi epilepsia y mi autismo, que pagué por la medicina herbal que luego entregó a la oficina de correos de Charleston. Lo hice rápidamente, lo bebí por dos semanas según lo recetado felizmente fui a diagnosticarme y descubro que mi epilepsia y autismo se han ido y hoy hace 9 meses y ahora estoy libre de autismo, convulsiones y epilepsia, continuaré compartiendo el Dr. Itua Natural Herbal Medicine trabaja. Recomendaré al Dr. Itua a cualquier persona que sufra de:, AUTISMO, EPILEPSIA, APROVECHAMIENTO, FRESCA, HERPES, VIH / SIDA. Alga, Herpes genital, Información de contacto del Dr. Itua ... Correo electrónico ... drituaherbalcenter @ gmail. com .... Número de WhatsApp ... + 2348149277967. Vuelva a vivir felizmente con el Dr. Itua Herbal Made Medicine ...
ResponderEliminarTodavía no puedo creer que no sé por dónde empezar, me llamo Juan, tengo 36 años, me diagnosticaron herpes genital, perdí toda esperanza en la vida, pero como cualquier otro seguí buscando un curar incluso en Internet y ahí es donde conocí al Dr. Ogala. No podía creerlo al principio, pero también mi conmoción después de la administración de sus medicamentos a base de hierbas. Estoy tan feliz de decir que ahora estoy curado. Necesito compartir este milagro. experiencia, así que les digo a todos los demás con enfermedades de herpes genital, por favor, para una vida mejor y un mejor medio ambiente, comuníquese con el Dr. Ogala por correo electrónico: ogalasolutiontemple@gmail.com, también puede llamar o WhatsApp +2348052394128
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