INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

INCONTINENCIA URINARIA  FEMENINA.

Cualquier pérdida involuntaria de la orina (Definición de I.C.S)

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA.

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. (IUE)

Pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo, estornudar o toser.

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA. (IUU)
Perdida involuntaria de orina acompañada por o inmediatamente precedida por urgencia.


INCONTINENCIA URINARIA DE MIXTA.

Pérdida involuntaria de orina asociada con urgencia y también con esfuerzo, al estornudar o toser.

La incontinencia Urinaria es una patología prevalente y escondida.
tres de cada 10 mujeres sufren de incontinencia,pero menos de la mitad lo comenta con su medico por diferentes motivos entre los cuales tenemos:

• Vergüenza.
• Considerado como parte del envejecimiento.
• Por la fácil disponibilidad de productos absorbentes.
• Desconocimiento de las opciones de tto.
• Por baja expectativa en el tto.
• Temor a la cirugia.

EPIDEMIOLOGIA: MAGNITUD DEL PROBLEMA.

• Datos nacionales: NO HAY.
• Prevalencia en USA entre 10 a 40%

                  - Considerada severa entre 3  al 17%.

                  -  Incidencia anual del 2 al 11 %.

• Condición que altera la calidad de vida e implica costos significativos al individuo y para el sistema de salud

Este Gráfico evidencia la alta prevalencia de incontinencia urinaria en la mujer, por sobre patologías tan importantes como la hipertensión, depresión,o la DM -2 .

FACTORES ASOCIADOS A LA CONTINENCIA URINARIA.

• Presión abdominal.
• Presión intravesical
• Presión Uretral
• Transmisión de la presión intraabdominal hacia la vejiga y la uretra.

Gráfica de la gradiente de presión que existe en la perfilometría entre la vejiga y la uretra.

zona de alta presión en la uretra media donde se ubica el sistema esfinteriano vs la presión vesical baja.

URETRA MEDIA ZONA DE ELASTICIDAD CRITICA.

• Es Dinámica, fundamental en la micción y la continencia.
• Participan: Ligamentos Pubo-uretrales que van al tercio medio de la uretra, el cuello vesical y ligamento Uretropelvico. dichos ligamentos ayudan a la transmisión de la presión abdominal a las maniobras de valsalva.

SUSPENSIÓN VAGINAL TIPO HAMACA

• La vagina esta en relación con la uretra media
• Donde están insertados los ligamentos pubouretrales.
• Estos junto a los utero sacros suspenden la vagina como hamaca.

Esta figura muestra la relación entre los ligamentos pubo-uretrales y uteropelvicos por delante con la uretra media, y en la parte posterior con los ligamentos uterosacros, y lateral con los arcos tendinosos.Permitiendo la suspensión tipo hamaca de la vagina.

MECANISMO INTRÍNSECO DEL CIERRE URETRAL.

El esfínter uretral esta conformado por:

• Musculo estriado de la Uretra.
• Musculo liso e involuntario de la uretra.
• Tejido Neuromuscular.

          - Tejido conectivo.

          - Plexo vascular.

          - Mucosa uretral.

El musculo elevador del ano y en particular el haz del musculo pubococcigeo, rodea al recto, la vagina y se inserta por delante del pubis.

SOPORTE URETRAL Y CONTINENCIA.

(Analogía de la Manguera de jardín.)

Mecanismo análogo a detener el flujo de agua a través de una manguera parándose sobre ella.

La presión abdominal durante los esfuerzos se transmite a la uretra media donde se ubican los esfínteres donde se requiere de un buen sistema de soporte posterior dado por ligamentos y el musculo elevador del ano, para que el aumento de la presión permita la oclusión de la uretra durante el esfuerzo y por ende la continencia.

CONTINENCIA

Si la manguera que equivale a la uretra,esta sobre una superficie firme como es el piso de la piscina que da un buen soporte posterior, La presión abdominal que esta representada por el pie,va a ocluir la uretra durante el reposo,reforzando la presión intrínseca del esfínter y no va a haber perdida de orina. 

 INCONTINENCIA.

Durante la incontinencia se encuentra un soporte débil posterior de la uretra,como si la manguera estaría sobre la arena,y aunque este el esfínter uretral en buenas condiciones, cuando se transmita la presión abdominal por el zapato, y aya mal soporte posterior no se va a poder ocluir o colapsar la uretra y se evidenciara incontinencia urinaria

TEORÍA INTEGRAL (P.PETROS)

 Aparece 1993-1996 basado en avances del dr De Lancey.

Es importante la participación de todos los elementos del piso pelvico,rescatando la importante participación de Fascias y ligamentos:que dan soporte a los órganos,posición y tensión adecuada

durante el esfuerzo.

ANATOMÍA DE LA PELVIS.

La pelvis contiene órganos:

• Digestivos.
• Urinarios.
• Reproductivos.

Sometidos a:

• Alta presión abdominal.
• Presión atmosférica baja
• Gradiente de la gravedad (Ortostatismo):Al  estar de pie el ser humano se transmite presión de las vísceras abdominales hacia el piso pelviano.