ADENOMIOSIS

 ADENOMIOSIS

DEFINICIÓN: Presencia de glándulas endometriales en el miometrio que están sangrando, con o sin hiperplasia muscular.

SÍNTOMAS: Dolor abdominal asociado a hemorragia severa.

ETIOLOGÍA:
Crecimiento hacia abajo de la capa basal del endometrio en el miometrio,
Es una disrupción del borde intacto del  endometrio en el miometrio.
Disfunción miometrio-endometrio.

TIPOS DE ADENOMIOSIS.

DIFUSA:Están dispersos, difusos y salen de la musculatura uterina.

FOCAL:

• ADENOMIOMA: Están restringidos a una área específica, incrustados en el miometrio con bordes claros,y pueden dar impresión de ser sólidos.
• QUISTES ADENOMIOSIS:Son quistes adenomiosicos únicos,generalmente se presentan en mujeres de edad temprana.

INCIDENCIA:

Se incrementa despues de:

• Manipulacion o cirugia Uterina.
• Cesarea previa.
• Endometritis posparto.
• Embarazo.
• Ablación endometrial.

En cualquier condición donde exista disrupción endometrio- miometrial.

La epidemiología es bastante limitada, y el diagnóstico es variado desde un 10% hasta 80% entre diferentes patologías.

DX PREOPERATORIO.

Solamente hallazgos clínicos: 2-26% sin embargo no hay criterios establecidos para diagnosticar adenomiosis.

ECO TV vs RESONANCIA MAGNÉTICA.

La Resonancia es superior a una eco TV. tiene mejor sensibilidad y especificidad.

ALGUNOS CRITERIOS PARA DX

• Peso uterino vs densidad uterina.
• Miometrio heterogéneo.
• Localización.
• Tamaño de la zona de la conjunción.

LA ADENOMIOSIS.

Se diagnostica a una edad bastante mayor.

No es conocido la importancia de la cirugia para mejorar la infertilidad debido a adenomiosis.

OPCIONES NO QUIRÚRGICAS PARA EL TTO DE LA ADENOMIOSIS.

• Embolización de la arteria uterina.(83% mejoría a corto plazo y 65% mejoría a largo plazo).
• Ablación  ultrasonido enfocado en la resonancia magnética.(Son bien tolerados).
• DIU DE LNG:  Dan alta satisfacción para la reducción de  síntomas.

ADENOMIOSIS E INFERTILIDAD.

No hay datos convincentes para usar la cirugia para tto de la adenomiosis (es diferente a la endometriosis).

Como la adenomiosis afecta a la infertilidad?, hay multiples hipotesis.

• Disrupción de la zona del endometrio altera la zona de implantacion del embrion.
• Alteración bioquímica del endometrio ectópico 
• Falta de evidencia convincente para apoyar o para mejorar esta parte de la fertilidad.

TÉCNICAS DE TTO DEJANDO EL ÚTERO.

Por definición al retirar el endometrio de la adenomiosis se realizar la excisión del miometrio, sin embargo; también se esta removiendo miometrio saludable.

TIPOS:

• Excisión completa.(Técnica clásica, se realiza el reconocimiento de la localización de la adenomiosis  y es similar a la miomectomía.)
• Citorreducción parcial: Serie de resección por cuñas,y excisión difusa de adenomiosis en caso de áreas múltiples.
• No excisional.

Excisión completa-TRIPLE FLAP:

• No disección completa hasta la cavidad.
• Excision hasta 1 cm fuera de la serosa.
• Cerrar el endometrio
• Cerrar el miometrio lado por lado.

HISTERECTOMIA POR ADENOMIOSIS.

• La histerectomía vaginal es superior a la histerectomia laparoscopica y a la histerectomia abdominal.Debido al rápido retorno del paciente a su actividad normal.
• Cuando la Hvaginal no es posible, la H.Laparoscópica es mejor que la HAT.

CONCLUSIONES.

• Muy importante tener un diagnóstico preoperatorio para manejo y consejería de estos pacientes. 
• Hacer el diagnostico basado en hallazgos clínicos no es la mejor forma, se debe realizar dx por Imágenes de la adenomiosis.
• No hay evidencia clara sobre la patogénesis de la adenomiosis respecto a la infertilidad.
• No existe un consenso claro sobre el rol de la cirugia para la excisión de la adenomiosis y mejorar el tratamiento de la infertilidad.
• La histerectomia es el tratamiento mas efectivo cuando la fertilidad no es un problema. y si tenemos que realizar una histerectomia, el abordaje vaginal es la mejor manera de hacerlo.