MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL ASOCIADO A MALA PRAXIS

MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL ASOCIADO A MALA PRAXIS.

¿QUE ES UNA MALA PRÁCTICA?

Deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto en las fases de planeación o ejecución.
Las fallas son por definición NO INTENCIONALES.

FALLA DE ACCION: Ejecucion de procesos Incorrectos.
FALLA DE OMISIÓN: La no ejecución de los Procesos incorrectos.

*Para hablar de mala práctica NO DEBE SER INTENCIONAL. Y  a dicha mala práctica se denominará EVENTO ADVERSO.

- La Prevalencia de eventos adversos en en américa latina es de 10% de los cuales el 84% son evitables.
- El sitio mas inseguro donde se produce un evento adverso es la SALA DE PARTOS (41.2%).
Debido a la fisiología propia del embarazo. Las mujeres tienden rápidamente a complicarse o rápidamente a recuperarse despues de un evento adverso.
En general la mayoría de eventos adversos son moderados o severos.

Aproximadamente en el 90% de las muertes maternas hay una falla en la atención no intencional,que se asocia a dicho evento.

DAÑOS PRODUCIDOS EN LA ATENCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO.

1.- ENCEFALOPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA.
Es la demanda más común , alegando a que la asfixia intraparto condujo a secuelas neurológicas a largo plazo,incluida la parálisis cerebral y/o retraso en el desarrollo.

La causa de mortalidad neonatal es la asfixia intraparto dicha asfixia se presenta mas comúnmente en recién nacidos grandes,o en edad gestacional mayor de 33 ss.

Cuando es la asfixia el que compromete la salud del recién nacido, el compromiso es inmenso y el RN está muy cerca de la muerte.
En el 66% de casos de asfixia estaban relacionados con fallas durante la atención (no intencional evento adverso).

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA OCURRENCIA DE UN EVENTO ADVERSO.

1. No disponibilidad de pediatra para la atencion del recien nacido.
2. Desconocimiento de los protocolos de reanimacion del recien nacido.
3. La intubación no es de acuerdo a protocolos.
4. Transporte del RN posterior a la reanimación entre sala de partos y UCI deficiente.
5. Falta de ventilador mecánico.
6. Subestimación de la severidad del compromiso del RN.
7. Inadecuada supervisión del RN durante el alojamiento conjunto.

 CRITERIOS POR LOS CUALES OCURRE UN EVENTO ADVERSO.

1. La NO entrega personal o presencial, entre los cambios de turno,(Reporte por teléfono).
2. Personal no capacitado en la atención de emergencias obstétricas o en escenarios de simulación.
3. No inducción del personal nuevo en el manejo de atencion de trabajo de parto.
4. Ausencia de convocatoria para discutir casos entre Obstetras,Anestesiólogos y pediatras.
5. No cumplimiento de las guias de atencion establecidas en el servicio.
6. Ginecologo no permanente o atención al llamado.
7. No hay formatos de entrega de turno.
8. Ausencia o déficit de monitor fetal en sala de partos.
9. No existe quirófano exclusivo para cesáreas de emergencia.

MALAS PRÁCTICAS MÁS COMUNES PRESENTES.

1. No tomar en cuenta los antecedentes obstétricos de cada Gestante.(Control prenatal se hace en hospital A y la atención de parto en hospital B).
2. Uso imprudente de la Oxitocina para inducir o aumentar el trabajo de parto. (Oxitocina es considerado como fármaco inseguro y su administración sin bomba de infusión y por fuera de protocolos es un doble riesgo).No existe evidencia científica  para realizar amniotomía e iniciar oxitocina a toda gestante en trabajo de parto.
3. No reconocer la falta de progreso en el trabajo de parto. (No acompañamiento estricto durante toda la fase latente y activa del trabajo de parto por el Asistente Obstetra ).
4. No diagnosticar correctamente la mala presentación o mala posición de la cabeza fetal.
5. No predecir la desproporción cefalopélvica. (La DCP es un diagnóstico de la Fase activa de trabajo de parto y generalmente del EXPULSIVO.)
6. Retraso o falta de diagnóstico de sufrimiento fetal, falta de reconocimiento de trazados electrónicos sospechosos o francamente anormales.
7. Demora en la realización de una cesárea o parto instrumentado.
8. Técnica quirúrgica deficiente.
9. Cesáreas electivas sin indicación médica antes del término.(No se debería realizar cesáreas electivas antes de las 39 semanas)
10. No realizar el manejo activo del 3er periodo del parto.(El manejo activo de este periodo disminuye la hemorragia post parto).
11. Pobres competencias para el manejo activo de emergencias obstetricas intraparto.

Según la ACOG ,(Colegio Americano de Gineco Obstetricia)se reporta que en USA el 80 % de los médicos  tiene 3 demandas por miembro.

MEDIDAS DE MEJORAMIENTO.

1. La obstetricia debe ser de presencia física y no estar al llamado.
2. La atencion del parto debe ser echo por personas que tienen una curva de entrenamiento grande para poder atender un parto normal o complicado.
3. El médico obstetra debe dirigir y manejar la sala de partos, y las Parteras u obstetrices, pueden ayudar pero no reemplazar al médico en  la atención del parto.
4. La partera u obstetriz debe dedicarse al acompañamiento permanente de la gestante durante el trabajo de parto.

La obstetricia debe de atenderse por EQUIPOS INTEGRALES MULTIDISCIPLINARIOS que garantice que la gestante esta siendo atendido adecuadamente

* Comunicación y trabajo en Equipo.

*Identificar pacientes críticos en equipo

*Tener una lista de chequeo para evitar los sesgos de memoria.

TENER INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN.

# DE PACIENTES CON UNO O MAS EVENTOS ADVERSOS.= ÍNDIC DE RESULT ADVERS 

# DE NACIMIENTOS.

 Es posible tener una sala de partos bien atendida bajo los lineamientos estrictos , y evitar o disminuir los eventos adversos.