Los desórdenes hipertensivos asociados a gestación pueden variar hasta un 22% de los embarazos.
La preeclampsia se presenta en cerca del 8% de embarazos y se estima que cerca del 1-2% de Esas preeclampsias severas terminan en eclampsia.
¿CÓMO EVITAR LA ECLAMPSIA EN LA EMBARAZADA?
- Usando sulfato de magnesio.(Es efectivo en el 58% de gestantes).
- Terminando la gestación.(Conducta más importante y definitiva).
¿CÓMO EVITAR LA ECLAMPSIA EN EL POST PARTO?.
- Las preeclampsias leves no deben convulsionar; Excepto que, se haya hecho mal el diagnóstico y que siendo ésta severa se esté manejando como preeclampsia leve.
- Los pacientes con preeclampsia sobreagregada SI convulsionan.
- Pacientes con hipertensión gestacional con criterios de severidad, se maneja como preeclampsia severa y SI, convulsionan.
ESTRATEGIAS DE MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA.
- Uso de antihipertensivos
- Uso de sulfato de magnesio.
- Interrupción oportuna y temprana del embarazo.(Interrupción inmediata del embarazo)
- No hay EVIDENCIA: El Uso de fluidos o líquidos en la paciente con preeclampsia eclampsia, los resultados son peores.
EL SULFATO DE MAGNESIO ES EFECTIVO COMO ANTICONVULSIVANTE en el 58% de gestantes con preeclampsia.
Disminuye el riesgo de eclampsia y probablemente el riesgo de mortalidad por eclampsia.
El SO4Mg es mejor anticonvulsivante que la Fenitoína, Nimodipino o DIAZEPAM para reducir el RIESGO de eclampsia.
El SO4Mg es mejor que la Fenitoína O Diazepam en el TRATAMIENTO de la ECLAMPSIA.
Cuando ocurre una convulsión,Se debe preferir el uso de SO4Mg antes de cualquier otro anticonvulsivante, para prevenir la próxima convulsión ya que, la que ocurrió no es controlada por ningún fármaco.
DOSIS DE IMPREGNACIÓN DEL SO4Mg.
- 4-6 Gr Ev / Se pasan diluidos,(Dextrosa o Lactato) en 10- 20 min
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
- 1-2 Gr Ev por hora desde el momento en que se hace el diagnóstico, manteniéndose esta durante el parto la cesárea y hasta 24 horas post parto.
EN EL PRETÉRMINO???Si se debe de dar sulfato de magnesio ante la preeclampsia.
No existe evidencia sobre uso de sulfato de magnesio en postparto para prevenir eclampsia.
Estudio MAGPIE 1335 pacientes con preeclampsia y no encontró diferencias significativas entre el uso de PLACEBO vs SO4Mg para prevenir eclampsia en el post parto. sin embargo su uso fue muy efectivo antes del parto.
BENEFICIOS DE NO USAR SULFATO DE MAGNESIO.
Al no usar el sulfato en postparto se puede evitar.
La somnolencia.
Depresión y posible intoxicación de sulfato de magnesio
Evita uso de sonda foley.
Permite deambulación precoz , menos tromboembolismo.
Permite el inicio de lactancia materna antes de las 24 hras.
Menor gasto de recursos humanos e insumos.
Segun estudio MAGPIE no muestra ser necesario el uso de sulfato de magnesio despues del parto para prevenir eclampsia.
RESUMEN:
Existe 2 formas de prevenir la eclampsia en embarazadas.
- Interrupción del embarazo
- Uso de sulfato de magnesio.
PUERPERIO : NO PARECE SER ÚTIL ni necesario el sulfato de magnesio.
-Duley y col. cohccrane Review, 2003.
- Estudio MAGPIE, lancet 2002.
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