EVALUACION ECOGRAFICA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

HISTEROSONOGRAFÍA

Es un procedimiento que estudia la cavidad endouterina, mediante la infusión de una solución salina estéril transcervical, con transductor vaginal de alta resolución.

OBJETIVO:
*Determinar anormalidades a nivel de la cavidad uterina y endometrio.
*Hacer diagnósticos de normalidad o anormalidad.

INDICACIONES:

• HUA :Pre y Post menopausia.
• Infertilidad inexplicada.
• Aborto recurrente. (A Partir de 2 0 mas abortos)
• Anomalías congénitas de la cavidad uterina.
• Screening previo a FIV.(Debido al costo del procedimiento).
• Evaluación pre y postoperatoria de miomas y Pólipos.
• Sospecha de Sinequias uterinas (sd asherman)
• Inadecuada imagen del endometrio por ecografia transvaginal (Engrosamiento endometrial).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL.

• Embarazo intrauterino precoz.
• Aborto incompleto.
• Embarazo ectópico.
• Enfermedad trofoblastica gestacional.
• Endometritis.
• Adherencias.
• Hiperplasia endometrial.
• Pólipos
• Carcinoma
• Mioma submucoso.

ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL.

Premenopausia .....---- mayor de   16 mm

Postmenopausia ------- mayor de  5 mm

           TRH..................Mayor  de 8mm

            Tamoxifeno----Mayor de  8 mm.

Mujer postmenopáusica que sangra así el endometrio sea delgado es tributaria de hacer Un legrado o una Histeroscopia.

Mujeres operadas de cáncer de mama que estén tomando tamoxifeno cuyo endometrio supera los 8 mm son tributarias de algún estudio.

CONTRAINDICACIONES DE LA HISTEROSONOGRAFIA.

• Embarazo.
• Infección pélvica o EPI  activa.
• Dolor pelvico inexplicado
• Estenosis cervical.

SENSIBILIDAD      96--100%

ESPECIFICIDAD    76-- 100%

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE.

• Etapa proliferativa entre 5 y 10 dia (mejor momento)
• Consentimiento informado.
• Profilaxis ATB(Clindamicina y Doxiciclina)
• Analgesia Ibuprofeno 400mg.

CARACTERISTICAS DE NORMALIDAD.

ENDOMETRIO

• Delgado
• Regular
• Homogéneo
• Ecogenico

MIOMETRIO.

• Hipoecogénico.
• No defecto de masa.
• interfase entre endometrio y miometrio conservada.

CAVIDAD UTERINA

LESIÓN FOCAL.

Menor del  25% de área endometrial.

LESIÓN DIFUSA.

MAS DEL 25% de area endometrial.

PATOLOGÍAS DE LA CAVIDAD UTERINA.

• Pólipos endouterinas.
• Miomas Submucosos.
• Hiperplasia endometrial.
• Sinequias.
• Cáncer endometrial.
• Malformaciones Uterinas.

POLIPO ENDOMETRIAL.

• Lesion polipoidea isoecogenica en relacion al endometrio.
• Contornos bien definidos, Homogeneo.
• Preservacion de interfase endometrio miometrio
• Doppler: Pediculo Vascular en 90% (vaso unico que alimenta al polipo)
• Sensibilidad en 91%
• Especificidad en 97,9%.

MIOMA SUBMUCOSO.

• Implantación de base ancha.
• Hipoecogénico en relación al endometrio.
• Bien definido.
• Masa solida con sombra posterior.
• Distorsión de la interfase endometrio miometrio.
• Clasificación 0, 1, 2.
• Patrón vascular arborización al doppler. 

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

• Engrosamiento difuso del endometrio.
• Preservación de la interfase endometrio miometrio.

CÁNCER DE ENDOMETRIO.

• Engrosamiento frondoso.
• Irregular.
• Vascularidad interna.
• Perdida de la Interfase endometrio miometrio.
• Sugiere invasión miometrial.

SINEQUIAS.

• Bandas o tabiques hipoecogénicos en sinequias recientes.
• Bandas o tabiques hiperecogénicos calcificados en sinequias antiguas.
• Falta de distensibilidad de la cavidad uterina.
• sensibilidad 73%
• Especificidad 93%.

CONCLUSIONES.

• La histerosonografia es un método diagnóstico innovador como ampliación de ecografía transvaginal.
• Útil para el diagnóstico de anomalías congénitas, endometriales y subendometriales.
• Procedimiento simple bien tolerado,menos costoso, menos riesgoso,ambulatorio menos invasivo y con pocas complicaciones.
• La histerosonografia en 3D brinda el plano coronal (Útil para anomalías congénitas,miomas y fertilidad).
• Mejora el planeamiento de la intervención quirúrgica.